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根管预备与术后疼痛

作者:佚名 出处牙易网 关键词根管治疗 疼痛

责编:admin 发布2004-8-30 10:43:00 阅读  [评论] [推荐] [打印] [关闭]

根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择,已早为国内外学者所公认。在发达国家,根管治疗已成为唯一的选择。在国内,一些技术装备比较先进的口腔转科医院,根管治疗率在不断提高,甚至有逐步淘汰干髓、塑化等治疗的趋势。在基层医院,人们也认识到根管治疗的最佳疗效,只是限于一些客观条件,而不能广泛开展。随着口腔修复技术的不断提高、桩核修复(烤瓷)的广泛开展,根管治疗更显得越来越重要,不仅成为“唯一”的选择,而且对其治疗质量也要求甚高。

根管治疗的确切疗效是源于它的原理:通过清除根管内的坏死物质,进行适当消毒,严密充填根管,从而消除了根管内容物对根尖周组织的不两刺激,使根尖周病的愈合或防止根尖周病的发生。

根管治疗的适应症:适合于不能保存活髓但需保存患牙者。(因患牙或医疗条件受限制不能做则另当别论)。

根管治疗术有三个主要步骤:根管预备、根管消毒和根管充填。这三个步骤是一个连续过程,相互之间有一定的补偿作用。现重点讨论根管预备。牙易网(http://www.kqyx.cn/)l67+B4RN

一般人常将根管预备称为“根管扩大”,有的人误认为这一步骤的主要任务就是增加根管的直径。其实“扩大”并不能说明管腔成形和根管内的残余组织已被清除。根管预备应包括根管清理,扩大成形和冲洗。牙易网(http://www.kqyx.cn/),liE4tGm^

一、根管预备的目的和要求:牙易网(http://www.kqyx.cn/)rObC\m+[en

1、根管子预备的目的:(1)清除根管系统内的细菌及毒素、残余牙髓;(2)扩大根管,除去根管壁感染牙体质,休整管壁;(3)冲洗洁净,除去管内残余的物质和碎屑。这一步骤类似于外科的清创,为以后的药物消毒和根管充填创造良好的条件。牙易网(http://www.kqyx.cn/)t5RTa;0?l6

2、根管预备的要求:(1)维持原根管的形态:预备后的根管虽然直径比较大,但应该是对原根管形状、锥度和解剖流向的复制。(2)预备后的根管最狭窄处应与原根管狭窄出相重合。(3)根管的冠1/2具有足够的宽度,能进行有效的充填。牙易网(http://www.kqyx.cn/)P/EGkDs&

二、根管预备的手用器械:牙易网(http://www.kqyx.cn/)Y }JH{e)

1、扩大针:(Reamer)(扩孔钻)截面为三角形或四边形,只能通过在根管中旋转切割牙本质,工作段每毫米仅有1/2韧槽。大小标准为国际通用规格。常用15#—40#,25mm长度,韧长16mm,另外还有08#、10#、45#、50#…,长度21mm、28mm等。牙易网(http://www.kqyx.cn/)NaA|[@,

2、K型锉:(K file)方锥体胚,螺纹较密,工作段每毫米有(3/2—5/2)个韧槽,柔性较差,但因横断面积大,不易折断。操作时采用提拉或旋转动作。其切割作用较弱,可用于锉除根管壁的牙本质。牙易网(http://www.kqyx.cn/)1L:ZhdUB

3、H型锉:圆锥体坯,有逐次加大的三角锥,刃口锋利,提拉时有最有效的锉动作用,如果旋转,刃部嵌入牙本质可能被折断。牙易网(http://www.kqyx.cn/)3RYm,"{f^

以上三型是国内较常用使用的根管预备手用器械。有学者对三者的切削能力和成形作用进行比较研究,发现H型锉的切削能力最强;其次为K型锉及扩大针与 K型锉的交替使用;最差是扩大针。各组织间均有显著差异。用计算机图象处理方法比较研究直的和轻度弯曲的离体牙根管,扩大前后跟尖段,根中段和根颈段根管偏移和根管形态的变化,各组间无显著差异。但对于重度弯曲的根管,H型锉的根尖偏移最大,其余组间无显著性差异,因而提示,对根管较粗直、根管内杂物较多者,可选用H锉。但在一些情况下,单独使用K 型锉亦可达到根管预备的要求。没有必要,也不应该将扩大针作为根管预备的首选器械,但可作为探测根管的主要器械。牙易网(http://www.kqyx.cn/)7&aO{~K?K

4、手用器械的发展牙易网(http://www.kqyx.cn/)^8QMy++?A

(1)将尖端的切割功能改为导向功能,提高术者对扩大器在根管内切削部位的控制能力,减少台阶和侧穿等并发症。牙易网(http://www.kqyx.cn/)9A[,Ui^H

(2)改进机械性能,应用镍钛合金材料替代不锈钢材料。镍钛合金制作的根管锉,其柔韧性较不锈钢强5倍,抗拉强度强10倍,能有效防止侧穿和台阶形成。Glosson报告,在临床预备弯细根管,使用35#以下的镍钛锉时,不能达到工作长度。究其原因,他们认为镍钛合金的柔韧性过大,属弹性记忆合金,不能预弯,小号弹性过大,一触即弯,难以通过狭窄根管;而不锈钢的小号可通过细小根管,因而如将镍钛合金锉与K型锉等联合使用,定能收到事半功倍的效果。牙易网(http://www.kqyx.cn/)$U1)z$RH$

(3)工作杆上增加刻度定位,以利术者在根管扩大时控制根管工作长度,省去橡皮定位器。

深圳牙科门诊的口腔专家在线咨询:QQ:2280633310

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