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牙周病的治疗翻瓣术

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作者:匿名 出处:互联网 关键词牙周病 牙槽骨

责编:Chan 发布2011-7-6 11:05:38 阅读

翻瓣术是用手术方法将牙周袋内壁先分离,然后翻起粘骨膜瓣使病损充分暴露,从而达到去除刺激物及平整根面的目的,必要时还可修整牙槽骨并配合骨手术,手术结束时将龈瓣按原位复瓣。

(一)适应证
1.深牙周袋,用切除新附着术难以彻底清除的牙周病损。

2.牙周病变范围较大,或者涉及多个牙面的牙周袋。

3.骨形态异常或者有骨缺损需作骨成形术或植骨术者。

4.牙周袋深度超过龈膜联合者。

5.牙周瘘管距龈缘较远,不易切除者。

(二)手术步骤
1.常规消毒、麻醉。
2.切口

(1)改良翻瓣术的信封样切口
第一切口为内斜切口:其优点:①用手术刀颈分离的方法,彻底除去袋内壁上皮和感染组织并且可以修整骨外形;②保留了牙周袋外层的附着龈;③使软组织更易贴合在硬组织上,愈合后牙龈外形良好。手术步骤如下:第一切口在距龈边缘1mm处,循牙龈边缘的波浪形,刀尖向根方向,与牙根成10°~20°角切入,刀片从术区的一端唇面开始以提插式直达每个牙齿的牙槽骨嵴顶,并循牙龈的扇贝状外形行走,行走中应注意保留牙间乳头,然后用骨膜分离器将龈瓣分离到骨嵴处。第二切口为沟内切口:将刀尖伸进牙周袋直达袋底,将欲去除的上皮领圈肉芽、结合上皮从牙面分离。

第三切口为水平切口:刀尖与牙长轴垂直,在靠近牙槽嵴顶的边缘上,从骨嵴向牙面沿水平方向移动,切下已被分离的上皮领圈等组织,并应伸入邻面间隙,将已被切除的牙间乳头内层从牙面分离,然后用刮匙除去并平整根面,修整骨外形。最后将软组织瓣复位、缝合、上塞治剂。

(2)纵形切口      纵形切口位于邻牙轴角处的附着龈或超过膜龈联合,应将龈乳头包括在牙龈瓣内,不要将牙龈乳头或在牙龈的唇颊面中央劈开。一般在舌腭侧不作纵形切口。此纵形切口的矩形瓣暴露手术视野更好,有利于刮治医-学-教-育-网-搜-集-整理深袋及骨手术。但如手术的牙位较少,也可在手术野一侧作一纵形切口,称为角形切口。

龈瓣根据厚度分为两类:
全厚瓣即粘骨膜瓣:切开时深达骨板用骨膜剥离器翻开包括牙龈骨膜的全厚瓣,暴露下面骨组织。部分厚瓣:切开时不要切开骨膜,只取其上皮及薄层结缔组织,龈缘切口不像内斜切口那样向内倾斜,而是偏外一些,即用手术刀作分离,将牙龈劈成粘膜瓣和骨膜瓣两片。

(3)用骨膜分离器将瓣剥离剥离的范围要使手术区完全暴露,不受膜龈联合界的限制。

(4)进行彻底的根面平整龈瓣翻开后,用龈上洁治器刮除龈下牙石,同时用匙刮刮净根分叉区及牙槽骨面的炎性肉芽组织。然后用根锉将暴露的根面平整。也可用匙刮作反复交叉来回刮磨动作,以使根面平滑光洁为度。

(5)如龈瓣内壁仍残留肉芽组织,可用弯头剪刀剪净。

(6)如遇唇(颊)舌(腭)侧骨袋,或邻面较宽的骨袋,则需用小轮状砂石、圆钻或骨锉修整牙槽骨,使接近生理形态。如有较窄而深的骨袋,则应将袋内肉芽组织刮净,不必进行骨修整,以期获得骨再生。

(7)用温生理盐水冲洗创面。

(8)将龈瓣复位,用湿纱布压迫使之与根面相贴合。

(9)缝合如为双侧翻瓣,可作间断缝合。如唇(颊)侧为翻瓣,而舌(腭)侧的牙龈切除,可作悬吊缝合或连续悬吊缝合。

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