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老年人根管治疗术85例临床观察

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作者:张建平 出处:互联网 关键词根管疗法 临床观察

责编:Chan 发布2011-7-18 11:43:46 阅读

【摘要】  目的:观察老年患者根管治疗的效果。方法:对85例老年患者进行常规根管治疗,2年后复查,进行疗效评价。结果:成功46例,进步27例,失败12例。总有效率85.88%。结论:老年患牙根管治疗有效率高。完善的根管治疗是保证疗效的关键,全身性疾病也必须重视。

随着牙齿增龄性变化,根管系统形态发生改变,使老年患者牙齿的根管治疗技术难度明显增加,以往的研究表明根管治疗的成功率为74%~97%[1]。现就我们对老年人根管治疗85例的临床疗效观察报告如下。

资料与方法
2000~2005年临床符合牙髓炎、根尖周炎诊断标准[2],年龄在75岁以上,健康状况良好,无中度以上牙周病的患者85例。其中男54例,女31例。牙位分布情况:前牙29例,双尖牙22例,磨牙34例。

方法:常规开髓,进入髓腔,清除病变牙髓组织,RootZX测定根管长度,根管预备。根管消毒无症状后,按所测长度试尖,合适后用Vitapex糊剂加牙胶尖充填,摄X线牙片。根管治疗后2年复查,观察老年患者根管治疗后的疗效。

疗效判断标准:①成功:无主观症状,无叩痛,无窦道或窦道已闭合,患牙咀嚼功能正常,X线片表现根尖周透射区消失,牙周间隙恢复正常,骨硬板完整。进步:无主观症状,临床各项检查基本正常,患牙有咀嚼功能,X线片表现根尖周透射区已显著缩小,或有修复趋势。②失败:有主观症状,有叩痛,有窦道或原窦道未闭合,患牙不能咀嚼,X线片表现根尖周透射区不变或扩大,原根尖周无异常者出现X线透射区。

结 果
根管治疗后2年疗效观察,成功46例,进步27例,失败12例。总有效率85.88%。

讨 论
老年人牙齿都有不同程度的增龄性改变,如牙髓组织的细胞成分逐渐减少,纤维、胶原成份相对增加,牙髓钙化的发生率增加,甚至发生弥漫性钙化,使整个髓腔闭锁。同时,继发性牙本质在人的一生中不断形成,髓腔由大变小,根管走向也变得复杂。如果牙龈萎缩,在各种外界刺激的作用下修复性牙本质不断形成,牙颈部根管口和根管明显缩小、闭锁。这些使得治疗老年人口腔疾病特别是在根管治疗时显得比较困难。

由于老年人的特殊性,使根管治疗中的每一步都很重要。良好的根管预备是根管治疗成功的前提,对于较细的根管,采用分段扩管的方法,先扩大根管中上段,减小根管下段的阻力,再确定根管工作长度,再扩通根尖部,可取得良好的根管预备效果。对于细小狭窄的根管,采用常规方法扩大根管。对于根尖部少许钙化封闭的根管,其通畅部分以常规方法扩大后,用超声方法扩通闭锁的根管,封药消毒,根管充填,再完成充填修复。

老年人往往伴发一些慢性疾病如高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病后遗症等,对老年人做根管治疗时要重视疾病的影响。如老年痴呆患者或脑血管疾病后遗症患者,有时不能语言表述,无法进行语言交流,用X线片协助诊断也有困难,无法进行拍摄X线片,这就要通过仔细的检查来确诊患牙。再如糖尿病容易造成感染,血液病和肿瘤化疗后,体内免疫细胞的减少,使根尖周炎症难以得到控制,在这种情况下,就要请内科会诊,给予降糖和适当提高免疫力及一些相应的治疗措施,以促进根尖周炎症的愈合。而对于高血压、心律失常、肺气肿严重者,还要在病情稳定后进行治疗。

随着生活条件的改善和口腔保健的普及,牙体牙髓病门诊老年患者就诊率有所上升。临床上只要熟练掌握髓腔的解剖及其增龄性变化的知识,采用根管治疗方法,同样能够达到良好的治疗效果。老年患牙根管治疗同样具有很高的疗效,优于牙髓塑化治疗、干髓治疗等疗法。

【参考文献】
1 张举之.口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1995:181.

2 高学军,沙月琴.现代口腔内科学诊疗手册.北京:北京医科大学出版社,2000:37-46.

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