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一次性根管治疗术和常规根管治疗术治疗根尖周炎的疗效比较

作者:牙易网 出处牙易网 关键词根管疗法 根尖周炎

责编:admin 发布2012-11-11 16:19:01 阅读  [评论] [推荐] [打印] [关闭]

【关键词】  根管疗法;根尖周炎;治疗结果

  根尖周炎是指牙齿根尖周组织的急性或慢性炎症。当牙髓炎发展到晚期,牙髓组织出现大部或全部坏死,牙髓组织分解的产物、霉素通过根尖孔,引发根尖周组织发炎。此外,剧烈撞击、医源性感染也可引发根尖周炎。目前,治疗牙髓炎以及根尖周病最常用且效果最好的方法是根管治疗术。由于传统的根管治疗一般需要就诊3次才能完成,治疗疗程长,给患者尤其是行动不便的老年患者带来了很大的不便。因此,采用根管治疗法将根管预备、根管消毒、根管充填等操作一次完成,这种一次性根管治疗术的方法使根管治疗变得相对简单,在临床上的应用也逐渐增多。本研究采用一次性根管治疗术治疗根尖周炎,取得满意疗效,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  我院2010年5月至2011年5月收治根尖周炎患者50例,男32例,女18例;年龄18~65岁,平均年龄43岁;发病时间10 d~3年,平均发病时间6个月;前牙15颗,前磨牙15颗,磨牙20颗;X线片均显示根尖周组织密度减低。诊断标准:根据患者的临床表现以及患牙的牙周袋情况、有无龋齿、牙齿松动度及叩击有无疼痛等即可确诊。急性根尖周炎患牙在早期可出现轻度疼痛,炎症加重后,患牙可有浮出感,轻微叩击患牙即可引发疼痛。疼痛范围局限,呈自发性、持续性,患者可明确指出患牙。慢性根尖周炎多无自觉症状,仅觉咀嚼不适,咬合无力,叩诊时有异样感,根尖周病牙髓多已坏死,牙体变色,进行牙髓活力试验无反应。慢性根尖周炎患者需要进行X线检查,查看根尖的骨质破坏情况。 均符合根尖周炎的诊断标准,随机分为观察组和对照组,每组25例。2组年龄、性别比及发病时间差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 治疗方法

  观察组采用一次性根管治疗术完成治疗,常规去除腐质,制备洞型,进行根管预备,根管彻底冲洗、消毒。用棉捻吸干根管,用氢氧化钙糊剂(氢氧化钙1 g,氧化锌6 g加丁香油4 ml,调制成糊剂),并用牙胶尖插入根管,挤压将糊剂注满根管,并尽量让糊剂从窦道内溢出,完成牙体充填,并复合树脂充填窝洞。应注意局麻下进行搔刮瘘管时,不能进行深部搔刮。对照组采用常规根管术治疗,对处于急性炎症期的患者常规开放引流2~3 d,然后进行根管预备,以甲醛甲酚液棉捻、丁香油、水门汀暂封,封药观察1周后复诊,询问患者有无咬合痛,检查根尖区有无红肿、疼痛、叩痛以及牙齿有无明显松动,对无症状的患者,用氢氧化钙糊剂充填根管,完成牙体充填;对复诊时有自觉症状的患者,于症状消失后行根管充填。局麻下进行搔刮瘘管时,不能深部搔刮,于术后进行X线检查后确定根充完善,然后使用复合树脂永久性充填。

  1.3 疗效评定标准

  成功:患者无自觉症状,咀嚼功能良好,临床无异常松动或叩痛,X线片示根尖周基本正常或原根尖周病变愈合。失败:患者有明显的自觉症状,牙齿功能不良,出现叩痛、咬合痛,牙齿松动或不能咀嚼,X线片显示根尖周病灶未愈合或扩大。

  1.4 统计学分析

  应用SPSS 11.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  观察组1例患者治疗失败,其他所有患者均治疗成功,观察组和对照组的成功率分别为96%和100%,差异无统计学意义(P>0.05)。

  3 讨论

  根管治疗术是治疗及保存患牙的最有效方法,是目前临床上牙齿修复的治疗学基础。近年来,随着治疗技术的不断提高,以及根管治疗器械、材料、药物的不断改进,根管治疗术的适应证与保存患牙的范围也在不断扩大[1]。由于传统根管治疗方法不能一次完成,复诊次数多,治疗周期时间长,对患者造成诸多不便,而一次性根管治疗术可以摆脱上述困扰,缩短疗程,减少患者就诊次数。只要适应证选择合适,临床操作规范、细致,根管充填材料应用得当,治疗质量可以同样令人满意[2]。目前,一次性根管治疗术因其疗程短、复诊次数少等优点备受关注,更适合于一些行动不便的老年患者。但也有一些患者由于担心术后疼痛以及疗效等原因而拒绝此种方法。

  本文有1例患者采用一次性根管技术治疗,出现了术后剧烈疼痛。导致失败的原因很多,可以发生在治疗过程中的每一个阶段,近根1/3处遗留残髓、局麻后拔髓去净不彻底、根管预备时器械超出根尖孔时造成根尖周组织机械损伤、根管预备时产生的牙本质碎片、微生物、冲洗物被推出根尖孔、激惹根尖周组织产生炎症和免疫反应以及疼痛。因此,不恰当的病例选择、不良的操作技术、根管清理不彻底以及根管消毒效果差因素都与根管治疗术的成败相关。传统的根管治疗是通过消毒根管,1周内完成根管填充,常会使患者出现药物刺激性根尖周反应,加剧疼痛,并延长治疗所需时间。根尖受创伤的几率越大,发生失败的几率也就越高[3],因此,患牙形态越复杂,变异性也就越大,可操作难度也就越高。由于根尖孔的位置一般不在根尖处,因此,临床上仅以X线来判断根尖的填充程度是不准确的。根管充填的致密度也是影响根管充填质量的一个重要因素,根管充填理想的致密度应是充填材料与根管壁紧密贴合,使填充材料填满整个根管系统,充填不致密容易导致根管治疗失败率增高。因此,根管充填材料应具有抗菌作用,不刺激根尖周组织,易导入根管,超出根尖孔的部分易被吸收,能附着于根管壁且不收缩,X线阻射,能诱导活的根尖组织封闭根管。氢氧化钙是一种强碱性药物,具有良好的生物相容性和可吸收性,所提供的碱性环境可以中和炎症酸性产物,抑制细菌生长,使肉芽组织纤维化,比传统的氧化锌丁香油糊剂根管充填材料疗效好,可以有效降低炎症的反应率,促进碱性磷酸酶的活性和根尖结缔组织的分化。

  一次性根管治疗术成功的关键在于避免激惹根尖组织,防止将根管内容物推出根尖孔,这就要求严格按照操作规范进行操作。术者应熟悉髓腔的解剖形态和变异,特别是后牙不能漏扩根管。一些外在因素,如龋齿、磨损、修复体等也可以对牙髓组织产生慢性刺激,使髓腔变小。因此,严格采用无菌操作技术预备根管,将感染物推出根尖孔,切忌粗暴操作,并且,在冲洗过程中不能进行加压,最大限度地减低医源性损伤造成的术后疼痛反应。在操作中需要注意的是,老年患者大多合并有其他症状,因此,操作时应注意全身情况对治疗结果的影响。不过,患有高血压、心脏病的患者可以进行无痛治疗。

  本结果显示观察组和对照组的成功率分别为96%和100%,差异无统计学意义(P>0.05)。牙位、根充程度和根尖周病变是影响根管治疗术远期疗效的直接因素,同时根管冶疗术后也应注意对牙齿咬合的保护[4]。

  综上所述,与常规根管治疗术相比较,一次性根管治疗术治疗根尖周炎减少了患者的复诊次数及操作时间,临床疗效也具有可比性,因此值得临床推广使用。

  【参考文献】

  1 张志苓,朱红.乳牙急性根尖周炎首诊开放与封药疗效对比的临床研究.口腔医学研究,2011,27:812-813.

  2 樊明文,边专主编.现代牙髓病学.第1版.北京:人民卫生出版社,2008.172-286.

  3 樊兆梅.一次性根管治疗对慢性根尖周炎的临床效果观察.河北医药,2011,33:1529-1531.

  4 陈娥.儿童牙髓病和根尖周病治疗的原则及方法.现代临床医学,2007,33:260.

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