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热牙胶技术在下颌第二磨牙牙周牙髓综合征中的治疗观察

作者:周磊,臧艳君,刘明宏,孙德刚 出处牙易网 关键词热牙胶 牙周牙髓综合征

责编:admin 发布2012-11-19 23:22:11 阅读  [评论] [推荐] [打印] [关闭]

  2 结果

  表1 两组病例C形根管根充效果1年后比较表2 两组病例C形以外根管根充效果1年后比较  分析:表1实验组有效率为96.55%,对照组有效率为74.07%,两组有显著性差异(χ2=4.08,P<0.05),说明C形根管热牙胶组治疗牙髓牙周综合征的成功率高于冷侧压组。表2实验组有效率为97.73%,对照组有效率为93.02%,无显著性差异(χ2=0.287,P>0.05)。部分根充临床图片展示如下:

  3 讨论

  牙周牙髓综合征是指牙周和牙髓的感染同时或相互影响一颗牙齿,使之受到双重实质性损害,因此临床表现既有牙周病的特点,又有牙髓病的特征,诊断和治疗有一定的难度[2]。这是由其解剖因素造成的,牙髓与牙周组织均起源于中胚叶组织,有密切的组织联系,成为生理与病理状况相互影响的基础[3]。对牙周牙髓综合征的治疗,应积极处理两方面病变,彻底清除感染源。所以对原发性牙髓根尖周病继发牙周病的牙周牙髓综合征患者,应进行完善的根管治疗。

  根管治疗强调彻底清理根管内感染源和对根管系统的严密充填,根管充填后存在的微渗漏越大,治疗失败的可能性就越大。下颌第二磨牙C形以外根管可根据实际根管数进行预备,预备过程相对简单。C形根管形态不规则,存在弧形或带状峡区,即使在根管口处表现为连续的C形,在根管中部和根尖部位可能分为2个或3个根管[4],因此通常不能当作1个根管进行预备,需要对根管系统仔细探查,从根管口的两端和峡区中部进行预备。这种多点预备的方法不仅能避免遗漏根管,还可使整个根管系统得到更彻底的清理和更好的成形效果,利于充填材料更好地封闭峡区和不规则部位。本文实验组采用K3机用镍钛锉预备根管,在根管口两端用0.06锥度的锉,在峡区薄弱部位用0.04锥度的锉,避免对薄弱区的过度切削。另外,由于峡区存在大量坏死组织和牙本质碎屑,单纯机械预备很难清理干净,使用小号锉及大量次氯酸钠结合超声冲洗是彻底清理峡区的关键[5]。本文实验组采用次氯酸钠和EDTA溶液进行冲洗,次氯酸钠液可溶解感染物质和坏死组织,杀灭根管内微生物,EDTA液可溶解钙化组织,乳化牙本质碎屑,开放牙本质小管,二者结合还可去除牙本质玷污层[6]。根管超声技术可更好预备根管,有效清理根尖区根管壁上细菌。大锥度镍钛机动器械与根管超声仪结合使用,利于消除感染根管内细菌,减少根管治疗术后出现的疼痛、肿胀[7]。

  在根管充填方法的选择上,对于C形以外根管,侧向加压充填法和垂直加压充填法均能达到良好的效果。而C形根管由于峡区形态不规则,如果用侧向加压充填法进行充填,很难将峡区充填严密。这是由于冷牙胶在常温下质地较硬,在机械挤压的作用下不易变形,与根管壁的适合性差,在根管下段封闭剂的比例较大,被形容为牙胶泡在封闭剂的海洋中[8]。为避免穿孔的发生,C形根管的峡区在预备时不可能足够敞开,侧方加压针也不易进入到峡区很深的位置,采用侧方加压充填技术往往很难致密充填根管的峡区。而热牙胶充填法可通过对根管内的牙胶分段加热使之软化,再用垂直加压器压紧牙胶,将加热软化的牙胶挤入峡区及不规则区,使牙胶能更紧密接触根管壁,更好地适应根管壁表面,对峡区和不规则区的充填比侧方加压和机械挤压效果好。在良好的根管预备的基础上,充填效果好于侧向加压充填法[9],取得了良好的近期疗效,其远期疗效有待进一步观察。

  系统的牙周治疗是保存患牙的关键,全身用药和局部用药结合治疗;有咬合创伤应调整咬合使力分布均匀,有利于骨再生和牙周膜重新附着。在牙髓、牙周两方面疾病治疗的同时进行口腔卫生保健指导,保持良好的口腔卫生习惯是治疗成功的关键一环。 在临床上需拔除患牙的病例,大多是患者不配合或放弃治疗所致。因此笔者认为要提高牙周牙髓综合征的临床疗效,除必须进行包括完善的根管治疗和牙周治疗的联合治疗外,对于牙周病变严重者,还需取得患者的配合,坚持定期的牙周检查与治疗。

  【参考文献】

  [1]赵隽隽.牙周病临床治疗研究现状[J].国外医学口腔医学分册,2001,28(2):107108

  [2]吴世莲,刘丽,郑园娜,等.牙周牙髓联合病变动物模型的建立[J].口腔医学, 2009,29(1):2022

  [3]王忠义,赵依民.疑难口腔科学[M].北京:科学技术文献出版社,2008,6872

  [4]Lyroudia K, Samakovitis G, Pitas I,et al.3D reconstruction of two C-shape mandibular molars[J].J Endod,1997, 23 (2):101104

  [5]Weine FS. The C-shaped mandibular second molar: incidence and other considerations[J].J Endod,1998,24:372375

  [6]Cohen S, Burns RC . Pathways of the pulp,8 th ed. St[M].Louis:Mosby, 2002,258260

  [7]杨捷,胡玉柱,程君卫,等.超声锉根管预备术后反应的临床观察[J].广东牙病防治,2009, 1(17):3334

  [8]Ingle JI. A new paradigm for filling and sealing root canals. Compend Contin Educ[J]. Dent, 1995,16(3) :306, 308, 310

  [9] Walid N.The use of two pluggers for the obturation of an uncommon C-shape canal[J].J Endod,2000,26(7):422424

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