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后牙种植修复后食物嵌塞的原因与对策

作者:牙易网 出处:中华口腔医学杂志 关键词后牙 种植修复 食物嵌塞 

责编:admin 发布2018/2/20 23:37:19 [评论] [推荐] [打印] [关闭]

作者:宋应亮 第四军医大学口腔医学院种植科军事口腔医学国家重点实验室
 
食物嵌塞是指在咀嚼过程中,食物被楔入相邻两牙间隙的现象。这种临床常见病可引起局部牙龈红肿、出血、疼痛、口臭等症状,导致牙龈退缩、牙周脓肿、牙槽骨吸收、天然牙继发邻面龋等严重后果。在天然牙列中,食物嵌塞常出现于牙周炎、牙列拥挤和牙列缺损等情况,30岁以下群体较少出现食物嵌塞,30~ 60岁群体由于牙龈萎缩、牙齿磨耗等原因常是食物嵌塞的高发人群。对牙列缺损的患者,无论采取何种修复方式都无法完全避免食物嵌塞的发生,长期的慢性刺激必然导致炎症持续存在。种植义齿作为最接近天然牙的修复方式,也会出现食物嵌塞,而且临床证据表明,后牙区种植固定修复体食物嵌塞现象有随修复时间延长而逐渐增加的趋势。现从后牙区种植固定修复后并发食物嵌塞的临床症状、发生原因以及处理对策进行论述。
 
一、后牙区种植固定修复后并发食物嵌塞的临床表现
 
临床上将食物嵌塞分为垂直型、水平型和混合型3种。因后牙区种植固定修复时,医师常可控制修复体与邻牙间的松紧度,消除垂直型嵌塞的发生因素,使得后牙区种植固定修复后并发食物嵌塞主要表现为水平型嵌塞。磨碎的食物溢出牙面后由于唇、颊和舌的压力,使得食物水平向压向牙间隙,若清洁不及时,则可刺激局部软组织,导致细菌定植,引起邻面龋、牙龈炎,甚至牙周炎、种植体周围炎等一系列问题,危害邻牙健康,并增加后牙区种植固定修复的失败率。
 
二、后牙区种植固定修复后并发食物嵌塞的原因
 
1.缺牙区软硬组织改建:
 
牙缺失后,牙槽骨不可避免地发生进行性改变,垂直向和水平向均可发生萎缩性吸收,同时位于牙槽骨冠方的龈乳头和牙龈高度降低,若缺牙时间较长,附着龈缺乏足够的咀嚼生理刺激,则可逐渐呈现黏膜特性,抗咀嚼和摩擦的能力下降。后牙区种植修复时,较难完全恢复原有的软硬组织外形、高度和质地,这是导致后牙区种植固定修复后发生水平型食物嵌塞的主要原因。
 
2.相邻天然牙位置的变化与倾斜:
 
牙缺失后若未及时修复,邻牙则可向缺牙间隙倾斜,导致天然牙邻接关系丧失,进而造成食物嵌塞,若制作最终种植修复体时不处理相邻天然牙,则可造成最终修复体邻面存在较大的三角间隙。由于倒凹区无法通过加大修复体邻面来减小三角间隙,而软组织又无法完全充盈此间隙,最终导致食物嵌塞。
 
3.缺牙间隙过大:
 
合理控制种植体周牙槽嵴顶与邻接点的距离,是龈乳头能否完全充满邻间隙的基础。多项研究显示,当牙槽嵴顶与邻接点间距离在5 mm之内时,近100%的患者不会出现邻间隙;达到6 mm时,约56%的患者不会出现邻间隙;当超过7 mm时,这个比例下降至27%。同时,研究也显示,若想获得100%的牙龈充盈,天然牙邻接点与种植体周围牙槽嵴的距离需< 4.5 mm。因此,当种植体周牙槽嵴顶与修复体邻接点距离过远,龈乳头无法充满邻间隙时,可能导致后牙区种植固定修复后并发水平型食物嵌塞。
 
4.牙周疾病:
 
牙周组织的状态与最终的修复效果密切相关。存在明显牙槽骨吸收和牙龈高度退缩的牙周炎患者,其冠根比例失调,临床牙冠不同程度延长,牙龈高度降低,龈乳头无法充满邻间隙,邻间隙呈开放状态,因此增加了水平型食物嵌塞的发生几率。存在牙周问题的患者完成种植治疗后,若未对种植体周围骨组织进行有效的重建,骨高度不足、软组织形态不佳等未得到纠正,则种植修复体同样较易并发水平型食物嵌塞。
 
三、后牙区种植固定修复后并发食物嵌塞的治疗对策
 
1.即刻种植保存软硬组织:
 
拔除患牙或进行种植手术时应注意减小创伤,尽量保存软组织,条件允许时行即刻种植即刻修复可较好地保存软组织量及形态。即刻种植即刻修复技术的使用,能够有效保持和重建种植体周围软组织形态,合理地选择适应证即可最大限度维持患牙近远中的龈乳头高度;采用不翻瓣技术或使用改良型切口,避免在龈乳头区域使用垂直减张切口可明显降低龈乳头退缩的风险。这样就能保持原有的软硬组织高度,有效避免后牙区种植固定修复后并发水平型食物嵌塞的可能。但即刻种植也存在远期牙槽骨吸收和软组织高度降低的风险。
 
2.选择合适的种植体直径和数目:
 
合理控制种植体周牙槽嵴顶与邻接点的距离,是龈乳头能否完全充满邻间隙的基础。如前所述,当种植体周牙槽嵴顶与修复体邻接点距离过远时,龈乳头无法充满邻间隙,可导致水平型食物嵌塞。因此,缺牙间隙较大时,可选择较大直径的种植体,当单颗牙缺牙间隙>14 mm时,可以考虑植入两枚种植体,使龈乳头充满邻间隙,减少水平型食物嵌塞。
 
3.预防和纠正邻牙倾斜并改变邻牙与修复体外形:
 
预防和纠正牙齿缺失后邻牙的倾斜可采取以下干预方式:①牙齿缺失后先制作保持器,防止邻牙位置发生变化,确保完成最终修复时邻牙处于原位;②若邻牙已出现轻度倾斜,则可尝试通过局部正畸的方式将倾斜牙扶正,恢复正常的位置和邻接关系,或在修复时通过暂时修复体加紧邻接,将邻牙逐渐推至理想位置后再行永久修复;③若邻牙出现中度倾斜,首选正畸方式调整邻牙,此外也可对邻牙进行适当调磨,改变邻面外形高点位置、形态和大小,使其接近正常状态;④当邻牙倾斜严重时,首选正畸方式调整全口咬合。另外,可制作邻牙颊侧瓷贴面,减少倾斜邻牙造成的邻间隙。
 
另外,在采集种植体终印模前,首先应对邻牙进行完善的牙体治疗,恢复正常的边缘嵴和邻面形态,并对表面进行高度抛光,控制邻接点的位置适当向根方扩展,增加接触区面积,以弥补种植体周牙龈乳头难以彻底重建造成的缺损,降低水平型嵌塞的发生几率。
 
4.软组织成形及使用个性化基台:
 
当种植体周围软组织量不足时,常用的增量方法有以下几种:①患牙残根无明显炎症且牙槽骨高度良好时,可先将残根断面磨至骨水平,待软组织愈合完全覆盖牙槽嵴顶后,再通过偏腭侧切口拔除残根,即刻植入种植体,若初期稳定性良好,也可即刻修复,更利于龈乳头重建;②若缺损较多,则必须行软组织移植进行增量。上颌前磨牙区腭侧黏膜具有储备量大,恢复良好等诸多优点,是进行软组织移植增量的首选位点;③对于种植体完成骨结合后再行修复的患者,可通过暂时修复体邻接点位置的调整,逐渐重建龈乳头的高度和形态。
 
同时,临床常出现种植修复体颈部形态与待修复天然牙颈部形态差异较大,无法为周围软组织提供有效支撑,龈乳头无法充满邻间隙的情况。使用计算机辅助设计与辅助制作(computer aided design and computer aided manufacture,CAD/CAM)个性化基台,塑造个性化修复体穿龈轮廓,可给予修复体近远中邻面软组织有效支撑,较好地恢复龈乳头形态,从而降低水平型食物嵌塞的发生率。
 
虽然,修复体周龈乳头重建可借助个性化基台和暂时冠引导实现,但在软组织改建的过程中修复体和天然牙间还可能存在开放间隙,易造成水平型食物嵌塞。此阶段需要患者进行有效的清洁维护,避免牙龈炎症持续存在,才能确保龈乳头重建进入良性循环。
 
5.加强口腔卫生,减少牙周炎、种植体周围炎的发生:
 
种植前,需对患者加强口腔卫生宣教,并进行彻底的牙周序列治疗,待炎症控制后方可进行种植修复。同时后牙区种植固定修复后应加强复诊,合理、正确地使用牙刷、牙线、间隙刷、冲牙器等清洁工具,减少因牙周炎或种植体周围炎导致的牙槽骨、牙龈萎缩,预防水平型食物嵌塞的发生。
 
来源:中华口腔医学杂志2016年第51卷第1期

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