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堵塞根管的预备

作者:佚名 出处牙易网 关键词根管预备

责编:admin 发布2006-4-25 15:11:00 阅读73826  [评论] [推荐] [打印] [关闭]

写在前面:本文是江西医学院口腔医学院99级(04届)毕业生a1390写的一篇工作体会。

由于本人参加工作时间不长,工作经验还太有限,看的书也不算多,以下这些都是a1390参加工作半年来对根管治疗的工作学习总结,其中可能有借鉴他人的方法的地方,都是我自己已经临床实践应用了的。还有很多方法可能不为我掌握,很多地方可能写得还很幼稚,恳请各位指教!特别欢迎大家与我交流做根管的心得体会!QQ17073217.在这里我纯粹是班门弄斧,各位见笑了!

本人(a1390)参加工作时间不长,工作中象大家一样常碰到有根管无法预备到工作长度(WL),不少情况是只能下去几个毫米,拍片距离根尖还很长的情况时有发生。我想这种情况大家应该都碰到过,因为我参加工作时间短,工作经验明显不足,而且才疏学浅,可能我碰到的几率会比各位同道高些。问题碰到多了,解决这种问题的办法相应也积累了些。通常弄完一个病人,事后我会请教老师和查阅些相关资料,也常常问自己,为什么经常碰到扩不通的根管?遇到这种情况应该怎么办?

为什么经常碰到扩不通的根管?

当根管锉不能进入根管全长,到达根尖狭窄处,就叫做根管堵塞。根据我的体会,根管堵塞的原因有很多:年老患者根管钙化、深龋患牙或根面龋导致根管口修复性牙本质形成、根尖区牙本质碎屑、组织碎屑堆积,棉捻、纸捻、折断器械粘固剂等充填材料堵塞根尖区等等,另外细小弯曲复杂根管,预备过程中形成台阶,通常也会有堵塞感。

应当承认,我们做根管的临床经验也是还不够的,所以应当在经验积累的同时博览群书,增长才识。

遇到这种情况应该怎么办?

我谈谈我的体会,有些可能跟教科书专业文章等写的不一样,但全是我自己的临床体会,至少现在工作中我是这样做的,其中只代表我a1390个人观点,大家可以各抒己见!多来探讨。

以下方式对扩通这类根管有帮助:

一,术前术中术后拍摄清晰不同角度的牙片(推荐数字化牙片)。

根尖片可观察堵塞部位,深度,可能的根管弯曲方向等。术中术后的根尖片可以检查是否侧穿或可能形成侧穿,可以不断调整预备的方向。当然,数字化牙片主要是方便,可以进行一些调整图像明暗等的操作,普通的胶片大多数情况还是比数字片清晰的。胶片多次拍片成本比较高,而且洗片花时间(即使现在自动洗片系统也要5min以上)。由于X线片仅能反映二维重叠图像,当切削方向向颊侧或舌侧偏移时则不易判断,以不同角度的拍片可以帮助解决此类问题。有报道说手术显微镜可以解决这个问题,本人可能马上有机会用了。呵呵

二,根管口预备要充分。

(寻找根管口我喜欢用 15#,20#锉,对于钙化细小堵塞根管,用 08#,10#锉,还有根管探针,在 15#找不到或者不确定的时候是有帮助的,对于寻找根管口不是我这里讨论的问题。)

开髓孔预备要充分,开髓之前一定去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等,尽可能形成根尖三分之一的直线通路,避免器械进入根管时的冠部障碍,这点非常重要,美国的根管专家在中国讲学也是这样强调的,这点国内越来越多的专业人士得到认可。不久前看《中华口腔医学杂志》,北医的张成飞也是这样讲的(见2004年1~4期)。

可先采用逐步深入根管锉预备法进行根管上端的预备,使K锉能尽可能直的进入到堵塞部位。另外,G.G.钻对拉开根管口和髓腔侧壁以形成“直线通路”是很好的办法。这样向下预备的时候就K锉的工作部分就不是堵塞部上方的根管侧壁或者开髓孔侧壁。对于细小的弯曲根管“直线通路”是很有意义的(另外“直线通路”发现下切牙的唇舌向双根管,以及根管充填都是也很有帮助的)。

三,好的完备的扩大器械。

一定要有好的手用扩大锉,“好的”,简单说就是质量好,比较新的,设计的合理,适合自己手感,号码要齐全,对于细小弯曲或者堵塞根管,小号器械特别重要, 要备有15#以下器械。最好从6#,8#,10#~140#都有。(我现在用的是登士伯的K-FILE,以前用的是MANI的,都不错。)还要注意器械会折旧,金属疲劳,要检查器械有无折断,解螺纹等,损了旧了,不好用了就扔了,不要到器械断根管里了才后悔。

题外话,记得在我们某省人民医院实习的时候,我老师因为成本核算的问题,用东西特别省,总共就几根扩大针,而且都是断了舍不得丢掉的,那个时候做根管真是郁闷死了,感觉什么根管都备不通,从省口实习期间怎么没发现根管这么麻烦啊?相信很多基层医生都有这样的烦恼。

堵塞细小的根管,可以反复使用小号的锉通畅根管。15#无法扩通的根管,试着使用 10#或者 8#的扩大锉,你会发现其中相当一部分可以扩通,如果你之前只用 15#以上的话。有段时间,我手头没有#15以下的扩大锉,那段时间出现根管“扩不通”的情况相对要多的多,我体会好的完备的器械对细小弯曲根管的预备作用太大了。遇到这种病人,我现在会特意找几根新的 10#锉的来,有时需要废好几根才把根管弄通,器械消耗还是比较大的。有几次是换上 #10锉再预弯尖端2~3毫米,根据X线片估计根管弯曲走向,小角度的小心细致的向根尖部旋转,突然觉得锉的尖上跟 15#手感不一样了,有了一点卡住的感觉。这种情况希望就大增,也证明这个根管是比较弯曲的,一般这样就可以再备下去了。

在使用根管锉的时候,了解各种根管锉正确的使用方法也时很重要的,哪些器械用作提拉,哪些用作旋转,限制旋转多少度,根管锉上蘸根管润滑剂……另外,注意使用中的一些问题,如:根管锉再次进入根管应清洁;根管锉不可跳号;反复使用小号的锉通畅根管;根管锉不可过度旋转或用力;预备根管一定要在湿润的条件下进行;等等.

四,扩大锉的预弯。

小号扩大锉+尖端3~4mm一定的预弯,这点对预备弯曲根管很有帮助,我一般是预弯10#或8#锉或扩大器通过堵塞处,K锉尖端3-4mm弯成30~45度角的样子,直的扩大锉可能与根管的解剖方向不一致,或者较大号(15#,或者更大号)的器械已经在侧壁预备出一个小台阶,有时会发现有卡住的感觉,这样一般是很有希望的。预弯小号器械能通过堵塞部,可以以2-3mm小距离提拉把弯曲(可能是肩台)处扩顺畅,然后就采用逐步深入根管锉预备法,#15能进去一般就没问题了。呵呵,通了吧,柳暗花明又一春!很爽哦!锉的尖端蘸上含EDTA的根管润滑剂有明显帮助。

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