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我国唇腭裂治疗与研究的现状

作者:王光和 出处:中华口腔医学杂志·1998年第33卷第4期 关键词唇腭裂 治疗 

责编:admin 发布2006/6/3 14:00:00 [评论] [推荐] [打印] [关闭]

先天性唇腭裂的手术修复治疗早已在我国各地普遍开展,一些单位的唇腭裂手术取得良好的效果并受到国际同行重视。但由于各地手术水平不一,效果也不尽理想,尤其是单一的手术治疗,随患者的发育异常呈现明显的继发畸形,如:面颌及牙齿发育畸形、鼻唇继发畸形、腭裂语音、听力及心理障碍等。要提高唇腭裂的治疗水平及患者的生活质量,应有多学科的专家协作,根据患者各发育阶段的需要,按一定程序进行治疗,即唇腭裂的序列治疗。

国外一些先进国家和地区早已成立了唇腭裂治疗中心或治疗组,患者出生后即在医生的监控下按各发育时期的需要进行矫治,从而提高了疗效,防止发生继发畸形。我国自80年代后期开始开展序列治疗,90年代在少数医学院校成立唇腭裂治疗研究中心或小组。1993年召开了全国首届唇腭裂治疗研讨会,并成立了全国唇腭裂治疗协作组,1995年由人民卫生出版社出版了《唇腭裂的序列治疗》专著。1997年又召开了第二次全国协作组会议及学术研讨会。两次会议上除报告唇腭裂手术治疗经验外,相关科室的辅助治疗、临床应用研究及基础实验研究也有大量报道。这些活动对提高唇腭裂治疗水平、在全国逐步开展序列治疗、缩短与世界先进水平的差距都起到了推动作用。两次学术会议基本反映了我国开展唇腭裂治疗的临床及科研的现状,也表明我国几所主要口腔医学院校重点不同的开展有关唇腭裂的临床科研工作,并已达到或接近国际水平。现就我国目前这方面的工作现状进行概述。

一、临床治疗工作的提高

1.手术时间的选择:这一问题在国内外曾广泛引起争议,从手术效果及麻醉的安全考虑,我国大多数医疗机构多选在学龄前3~6岁手术。近年来随着麻醉和手术水平的提高,腭裂手术提前至1~2岁,以达到更好的语音功能效果,对颌骨发育的影响则需进一步观察并与正畸及正颌外科医师协同防治。新生儿唇腭裂早期修复也有报道,但考虑到安全性及远期疗效,似不宜推广,应选择性应用。胚胎期宫内修复唇裂已有动物实验报告,对研究切口愈合后不留瘢痕有一定意义,不宜用于临床。

2.手术方法的改进:传统的唇腭裂手术方法已较成熟,一些报告在原术式基础上做切口的改进及几种术式综合应用,需根据患者畸形的特点选择性的应用,目前尚无可靠的比较资料说明某种术式能普遍应用及推广。近年来多数学者均强调唇腭裂的功能性修复,在单、双侧唇裂修复的同时注意将口轮匝肌复位缝合,取得良好的外形及功能效果。在延长腭裂软腭的同时注意使提腭帆肌复位缝合,有利于语音的恢复。只是唇腭裂幼儿手术分离肌层时剥离不宜太广,以免造成过多创伤及过分瘢痕,影响疗效。双“Z”成形术延长软腭受到重视,但尚需远期随诊,以说明其适应证及腭咽闭合效果。

3.齿槽嵴裂植骨术的开展:由于齿槽嵴裂引起的鼻唇部及牙列畸形已逐渐引起重视,唇腭裂齿槽嵴植骨术已成为综合序列治疗中的重要部分,在我国已逐步开展。上海会议上报告了300例齿槽嵴植骨术的经验总结,代表性的说明了植骨的重要意义及推广价值,引起了大家的重视。

4.唇腭裂继发畸形的修复:由于唇腭裂术后继发畸形较常见,近年来多篇报道介绍唇腭部二期修复的经验,对畸形形成的机制、解剖基础及修复原则深入研究,对腭裂二期修复强调借助先进的检测手段评价患者腭咽闭合情况,根据不同的腭咽闭合不全机制,选择适宜的术式,改变了以往由术者熟悉惯用的一种术式缩小咽腔的做法,提高了疗效。这也是科研工作与临床密切结合的成果。

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