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颌面部骨折132例治疗总结

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作者:刘睿  出处:《中华实用医药杂志》> 2008年5月8卷5期  责编:朱慧敏

发布2010-1-17 11:19:28 阅读3507

关键词颌面部骨折

【关键词】  口腔颌面部暴露牙易网(http://www.kqyx.cn/)4 wqLxwIa

口腔颌面部暴露于人体表面,极易受外伤而致骨折。近年来随着交通及经济的发展,颌面部骨折有上升趋势。由于颌面部解剖复杂,往往造成面部畸形、咀嚼功能障碍等,传统的治疗方法多采用颌间结扎和不锈钢丝结扎骨内固定术,存在颌间固定时间长,影响进食,口腔卫生不良,稳定性较差等问题,且影响颞下颌关节功能,又相应增加了患者的痛苦,我科自2003年7月~2007年10月应用微(小)型钛板坚固内固定技术治疗颌面部骨折132例,现总结报告如下。牙易网(http://www.kqyx.cn/)Bq{RLYU3w

1  资料与方法牙易网(http://www.kqyx.cn/)-QK rEK11L

1.1  一般资料  132例病例中,男103例,女29例,男女比例3.55:1;骨折患者年龄12~60岁,平均32岁,好发年龄段20~50岁之间,占71.61%。其中车祸伤83例(62.9%),打击伤27例(20.4%),坠落或跌倒18例(13.6%),其他4例(3.0%)。牙易网(http://www.kqyx.cn/)? Mi r$e6;

1.2  骨折类型  下颌骨骨折43例,上颌骨骨折41例,上下颌骨骨折35例,颧骨复合体(眶壁)骨折13例;开放性骨折19例,闭合性骨折113例。牙易网(http://www.kqyx.cn/)h .~B4K

1.3  切口选择  单纯口内切口63例,冠状切口+睑下缘切口+口内切口18例,口内+睑下缘+眶外切口42例,颌下切口9例。牙易网(http://www.kqyx.cn/)B]J -bMG"

2  结果牙易网(http://www.kqyx.cn/)Q6 :HUIc

本组病例中,全部采用微(小)型钛板坚固内固定术,其中25例术后配合颌间牵引,术后全部病例颌关系恢复良好,2例感染,经控制感染,局部换药愈合,术前合并面神经损伤2例,术后未出现伴发医源性面神经损伤的患者。牙易网(http://www.kqyx.cn/)2d 8(iJ9K.

3  讨论牙易网(http://www.kqyx.cn/)8kwIK2,M

3.1  颌面部骨折发病年龄及原因  本组患者中的高发年龄段是20~50岁,交通事故在致伤原因中升至首位。Lida等[1]在2001年的研究中指出,颌面部骨折中,男女比例为2.8:1,最主要的原因是交通事故(52%),其中包括摩托车、自行车、汽车所造成的伤害,本组比例中,交通事故伤占62.9%,摩托车肇事引起的骨折在交通事故中占首位。牙易网(http://www.kqyx.cn/)zP=C qp

3.2  颌面骨骨折的治疗  骨折的治疗时间:遵循早期治疗的原则,对于开放性骨折24 h内施行手术,闭合骨折避开肿胀高峰期,对于合并颅脑损伤及脑脊液鼻漏、耳漏患者,病情稳定后及时行手术治疗。牙易网(http://www.kqyx.cn/)[4Z*+-@[j

颌面部骨折手术以往要求以恢复颌关系为主要目的,骨内钢丝内固定及单纯颌间牵引应用较广泛,随着人们对容貌美的要求提高,面部外形的恢复和颌关系的恢复同样重要,手术要求骨折段严格解剖复位。颌面部骨折目前最常采用的手术治疗方法为坚固内固定术,微(小)型钛板的应用[2],使各类型颌面骨骨折的治疗更趋于完善化,解决了以往保守治疗所带来的各种问题,对不同部位骨折,钛板使用也不相同,颧骨为近似四边形的骨骼,具有额突、颞突、眶突及上颌窦,外形外凸内凹,与周围面骨呈弓状缝隙连接,对于颧骨复合体骨折的病例,一般选用3点固定,因为颧骨上颌窦和颧弓前2/3有嚼肌附着,牵引颧骨向下、向后,加上骨重力下垂作用,可能造成复位后骨折块发生再移位[3],颧骨位于面侧最突点,术后如保护不当,稍受外力可发生再移位,所以颧骨骨折要求稳定固定,为达到骨折术后稳定,多行3点或多点固定,即固定颧额缝、眶下缘及颧牙槽脊,对合并眶底骨折的患者,采用人工材料修复眶底,恢复眶容积,预防局部感染及钛板排异反应,对同时伴有的鼻骨骨折,同样选用人工材料来修复鼻部外形,术后效果均良好。陈旧性骨折多为合并颅脑损伤或四肢损伤而延误治疗,一般性处理是“再骨折”复位,严重的病例可通过截骨、植骨恢复颌骨的解剖形态,使咬颌功能及面部外形达到三维方向立体复位,对陈旧性骨折及上下颌骨多发骨折患者术前认真检查,必要时行三维CT重建技术,即以三个方向立体模型骨折部位、范围、骨块移动的方向和距离。牙易网(http://www.kqyx.cn/)(q^3z {?J\

对于陈旧性骨折及多发骨折,术中达到解剖复位及恢复颌关系后,行颌间牵引1~2周,避免因骨折段微小动度影响颌关系改变,同时缩短牵引时间,减小并发症的发生。牙易网(http://www.kqyx.cn/)la(nVXNr

选择手术进路的原则是满足充分显露术野的前提下切口尽可能隐蔽,且并发症少,治疗颌面部骨折常用的开放复位切口有:冠状切口、眉外侧、睑下缘、口腔前庭沟等,切口隐蔽安全、暴露充分,可直视下操作,复位可靠,术后面部未见瘢痕,达到患者美容要求。牙易网(http://www.kqyx.cn/)t~yV QE? VU

【参考文献】牙易网(http://www.kqyx.cn/)TQ OTB_|

  1 Lida S,Kogo M,Sugiara T,et al.Retrospective analysis of 1502 patients with facial fractures.Int J Oral Maxillofac Surg,2001,30(4):285-290.牙易网(http://www.kqyx.cn/)bHz,\4

2 张诚,孙绍,鲁伟,等.钛板在颌面骨折治疗中的临床评价.口腔颌面外科杂志,2000,10(3):260-261.牙易网(http://www.kqyx.cn/)3x*{Y `D

3 张益,孙勇刚.颌骨坚固内固定.北京:北京大学医学出版社,2003,298.牙易网(http://www.kqyx.cn/)e ]q;u

作者单位:161005 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市第一医院口腔科 牙易网(http://www.kqyx.cn/)duK5R2 

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